（毕业本科生登记表填写范例.doc）

　　

高等学校

　　

毕业生登记表

　　

（样表）

　　

院（系）填写全称

　　

院（系）填写全称

　　

学校长安大学

　　

专业填写全称院（系）公路学院

　　

专业填写全称

　　

专业公路工程

　　

姓名张三

　　

填表日期2014

　　

+

　　

长安大学学生工作部印制

　　

填表说明

　　

1、毕业生应实事求是地填写本表，填写时一律用黑色钢笔或签字笔，字迹要清楚。

　　

2、表内所列项目，要全部填写，不留空白，如有情况不明无法填写时，应写“不清”、“不详”及其原因，如无该项内容，亦应写“无”。

　　

3、“本人学历及社会经历”自入小学时起，依时间顺序详细填写，年月要衔接。中途间断学习和工作的时间也要填入，并加说明。

　　

4、“家庭主要成员”是指直系亲属（父母和爱人、子女）。“主要社会关系”是指对本人影响较大，关系密切的亲友。

　　

5、“本人身体健康状况”主要填写有无疾病和体质强弱状况。

　　

6、照片应贴近期一寸正面半身脱帽照片。

　　

7、如有其他问题，需要说明时，可另纸附上。

　　

8、此表一式两份，一份装学生档案，一份由院（系）留存。

　　

姓名

　　

性别

　　

中共党员

　　

中共党员

　　

中共预备党员

　　

共青团员

　　

群众

　　

贴照片处

　　

曾用名

　　

出生年月

　　

民族

　　

政治面貌

　　

学号

　　

填写数字学号

　　

学制

　　

学历/学位

　　

籍贯

　　

X省X市（X县）

　　

健康状况

　　

身份证号

　　

本人电话

　　

电子邮箱

　　

家庭电话

　　

工作单位

　　

已签协议学生填写就业单位全称；

　　

未签协议学生填写“无”

　　

家庭住址

　　

xx省xx市xx镇(县)xx镇xx村

　　

邮编

　　

xxxxxxx

　　

是否华侨？

　　

侨居何处

　　

是华侨，侨居新加坡或不是华侨

　　

何时何地经何人介绍加入

　　

共产党或

　　

共青团

　　

200x年x月x日在长安大学经王五同志介绍加入中国共产党

　　

或+

　　

200x年x月x日在xx中学经李四老师介绍加入中国共青团

　　

婚否？对方姓名、政治面貌、现在何处、

　　

任何职

　　

未婚

　　

或

　　

已婚，配偶：李二中共党员xx省xx市xx单位职务

　　

家庭经济

　　

状况及主要来源

　　

何时何地因何原因受过何种奖励或

　　

处分

　　

如：2007年，荣获长安大学校级三好学生称号；

　　

2008年，因大学英语四级考试作弊受留校察看处分。

　　

本人学历及社会经历

　　

起止年月

　　

学习或工作单位

　　

证明人

　　

xxxx年x月-xxxx年x月

　　

xx省xx市（县）xx乡（镇）xx小学学习

　　

xxx

　　

xxxx年x月-xxxx年x月

　　

xx省xx市（县）xx乡（镇）xx中学学习

　　

xxx

　　

xxxx年x月-xxxx年x月

　　

陕西省西安市长安大学学习

　　

xxx

　　

家庭成员及主要社会关系

　　

姓名

　　

年龄

　　

性别

　　

政治

　　

面貌

　　

与本人

　　

关系

　　

学习或工作单位

　　

任职

　　

张一

　　

55

　　

男

　　

群众

　　

父子

　　

在家务农

　　

无

　　

xx

　　

xx

　　

xx

　　

xx

　　

母子

　　

xx

　　

xx

　　

xx

　　

xx

　　

xx

　　

xx

　　

夫妻

　　

xx

　　

xx

　　

xx

　　

xx

　　

xx

　　

xx

　　

叔侄

　　

xx

　　

xx

　　

xx

　　

xx

　　

xx

　　

xx

　　

姐弟

　　

xx

　　

xx

　　

xx

　　

xx

　　

xx

　　

xx

　　

xx

　　

xx

　　

xx

　　

注意：证明人栏写班主任或辅导员

　　

注意：证明人栏写班主任或辅导员

　　

如有工作经历也需填写

　　

自小学至大学，时间需能衔接

　　

毕业实习

　　

单位和

　　

主要内容

　　

毕业实习单位：…………..

　　

毕业实习内容：…………..

　　

毕业论文

　　

（毕业设计）

　　

题目

　　

内容

　　

成绩

　　

毕业论文题目（毕业设计题目）：…………..

　　

毕业论文内容：…………..…………..…………..……..

　　

………..…………..……………………………..

　　

毕业论文成绩：…………..（如：长安大学优秀毕业论文/公路学院优秀毕业论文/良好/合格）

　　

有何特长

　　

如：擅长篮球、乒乓球；钢琴十级水平；爱好画画等。

　　

懂何种外语及程度如何

　　

如：懂英语，能够阅读一般英文杂志和进行简单会话，已获大学英语六级（CET-6）证书。

　　

就业去向

　　

已签协议学生填写就业单位全称；

　　

未签协议学生填写就业意愿，如，志愿去交通运输企业单位。

　　

自我鉴定：

　　

自我鉴定要求：

　　

1、鉴定内容：大学四（五）年来，个人在思想、学习、社会实践（包括体育锻炼）、生活等诸方面的表现；

　　

2、由毕业生本人提出初稿，并在学生所在班级党、班、团会上交流。毕业生本人应本着总结、交流与相互学习勉励的态度，广泛听取同学、老师的意见与建议。

　　

3、500字左右；

　　

本人签名：（手写签名）

　　

年月日

　　

班

　　

级

　　

鉴

　　

定

　　

班级鉴定要求：

　　

由班级党小组、团支部、班委会集体提出初稿，就该毕业生大学期间的德、智、体诸方面提出写实性的评价。

　　

例如：张三同学以上填写内容真实可信。在校期间，该同学思想上积极追求进步，于200x年x月加入中国共产党；学习刻苦努力，成绩优良；生活勤俭节约，为人诚实信用；积极参加班集体活动，集体主义观念强。

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